超声辅助与纯透视借助下体外冲击波碎石治疗肾结石的比较

式为的病患者。放射性元素肝脏病患者也被忽略在以外，因为一般而言 X X被主要用途规范的随访方式为。所有病患者在 SWL 之在此之前都接纳了相片学和科学实验研究成果。肝脏、食道和食道 (KUB) 的腹部 X 线平片、肝脏磁共振体检、静脉尿路造影 (IVU) 和腹部计算机断层扫描 (CT) 用于诊断和辨识肝脏。用于较大肝脏椭圆形在 KUB 上计算肝脏的不等。病患者在我们医疗里心的两个谱系部门用于 LiteMed LM-9200 ELMA 碎石机或 Medispec LTD EM-1000 碎石机接纳了 SWL，实际取决于他们的右边。我们医疗里心的两个谱系部门错综复杂的相距约为10公里，车程约20分钟，之以外位处和城市北部。两科病患者的水分糖类、饮食习惯等地区不同之处无差异。两个碎石机的可再生都是静电高热源。EM-1000 的焦距为 145 mm，LM-9200 的焦距为 125 mm。所有 SWL 治疗法之以外由同一四组泌尿科医师在门诊在手过。三台电脑之以外由相异的两名充分丰富的人员操控。LiteMed LM-9200 ELMA 碎石机用于磁共振体检和可视来在手过肝脏适配和藏身处的双重定位，而 EM1000 电脑仅用于可视在手过肝脏可视化，并十分相似自带的计算机化可视 X X (Visionspec™)。LiteMed LM-9200 电脑有一个自动发射子系统，只有当一块在性地地区在此之后都会发射高热。

除了一块适配方式以外，三台电脑都用于相异的规范化 SWL 协议。病患者取仰卧位，无束缚带。两个谱系的在此之前端重量和用于的润滑胶是相异的。两四组之以外经可视适配肝脏。在新泽西州四组里，在开始 SWL 都会北京话之在此之前和在治疗法其间同步藏身处肝脏时，磁共振为首用于双肝脏适配。而在 FS 四组里，整个都会北京话其间仅用于稀可视。在 SWL 其间，中期始光子应用水平设置为 14KV，如果在偏高光子设置下肝脏没说明了出必要的破洞，则可以日渐增加到 19kV。两个碎石机的高热速百余人设置为每分钟 60 次冲击。在一个都会北京话里传达的较大高热为数为 3,000。如果病患者在整个 SWL 放射治疗其间遭受疼痛或无法忍受以仰卧位固定不动，则用于轻度静脉注射丙泊酚和 dormicum 作为镇痛剂或恍惚剂。在整个 SWL 都开会其间调整病患者的右边，以拿到更为好的肝脏可视化。如果病患者的肝脏仍在性地地区内，则不都会发生变化病患者的右边，以避免不断的去共振和重新共振。在 FS 四组里，每 600 次PSP或病患者移动时体检和调整右边。而在新泽西州四组里，适配是根据整个 SWL 都开会其间肝脏右边的磁共振藏身处调整的。所有病患者都在门诊接纳了 SWL 课程素材，KUB 在 SWL 都开会后 4、12 和 24 周对病患者在手过评估。无肝脏静止状态假定为在后续成像里没放射相片存留肝脏，在 KUB 上可见的任何存留散落被看来所谓无肝脏。KUB X X。肝脏崩溃假定为与都会在此之前 KUB 相尤其，都会后 KUB 里普遍存在肝脏毁坏、破洞或重量增高。日后治疗法被假定为对有症状的病患者或存留肝脏散落> 0.5 cm 的病患者须要再进一步的切除偏袒（重复 SWL、硬性食道透碎石妖术 (URSL)、泌尿系统肾内切除 (RIRS) 或经皮肾透取石妖术 (PCNL)）。根据 Clavien-Dindo 形态学子系统对心肌梗死在手过形态学。用于 IBM SPSS 统计应用程序在 25.0 版本应用程序在用于 t 检验和卡方检验对所有数据集在手过研究和尤其。人口学显着性设定为 p

结果

在纳入的 425 名病患者里，209 名接纳了 USA SWL 治疗法，216 名接纳了 FS SWL 治疗法。US四组病患者的成年人为 53.3 ± 13.2 岁，FS 四组为 53.8 ± 12.4 岁（p = 0.538）。两四组尤其说明了，FS 四组男性相比较来说更为多（p = 0.016），US四组肝脏相比较来说更为大（1.03 ± 0.37 cm vs. 0.87 ± 0.33 cm，p

表单格1 病患者人口统计人口学和肝脏不同之处

不同之处

新泽西州

FS

p绝对值

病患者为数

209

216

病患者成年人（规范差±规范差）

53.3±13.2

53.8±12.4

0.568

病患者性别

0.016

男性，n (%)

130 (62.2%)

158 (73.1%)

女性，n (%)

79 (37.8%)

58 (26.8%)

肝脏重量（厘米）

1.03 ± 0.37

0.87 ± 0.33

0.008

> 1 厘米 (n)

111

73

98

143

数据研究说明了新泽西州四组的治疗法缺点更为好。与 FS 四组相尤其，USa 四组的上都肝脏ACS相比较来说更为好（USa 43.5% vs. FS 28.2%，p

表单 2 上都结果、肝脏ACS、心肌梗死、日后治疗法百余人

新泽西州（n = 209）

FS (n = 216)

p绝对值

无石百余人 (%)

91 (43.5)

61 (28.2)

 

崩溃百余人 (%)

179 (85.6)

139 (64.3)

 

复治百余人(%)

31 (14.8)

77 (35.6)

 

心肌梗死发生百余人 (%)

4 (1.9)

13 (6.0)

0.031

病患者按肝脏不等（

表单3 肝脏不等

新泽西州（n = 98）

FS (n = 143)

p绝对值

无石百余人 (%)

55 (56.1)

48 (33.5)

 

崩溃百余人 (%)

80 (81.6)

99 (69.2)

0.031

复治百余人(%)

7 (7.1)

38 (26.5)

 

心肌梗死发生百余人 (%)

1 (1.0)

10 (6.9)

0.029

在肝脏> 1 cm 四组里，USa 四组的肝脏ACS（USa 32.4% vs. FS 17.8%，p = 0.028）、肝脏崩溃百余人（USa 89.2% vs. FS 54.8%，p

表单 4 肝脏不等> 1 cm、结果、肝脏ACS、心肌梗死、复治百余人

新泽西州（n = 111）

FS (n = 73)

p绝对值

无石百余人 (%)

36 (32.4)

13/ (17.8)

0.028

崩溃百余人 (%)

99 (89.2)

40 (54.8)

 

复治百余人(%)

24 (21.6)

39 (53.4)

 

心肌梗死发生百余人 (%)

3 (2.7)

3 (4.1)

0.599

最常见的心肌梗死是 SWL 后特别的开刀（Clavien-Dindo I 级），发生在 1 名（0.5%）US四组病患者和 11 名（5.1%）名 FS 四组病患者，但没发生百余人须要住院治疗法。在所有发生百余人里，症状之以外通过静脉注射/静脉注射或静脉注射非甾体抗炎药 (NSAID) 得到控制。US四组 1 事例 SWL 后显现出来食道肝脏；该病患者有一个 1.7 cm 的肾肝脏，须要再进一步 RIRS 以复职梗阻和去除残余肝脏（3 级）。另一名病患者显现出来尿路感染，须要住院接纳静脉注射抗生素（2 级）。FS四组2事例显现出来SWL后食道肝脏，1事例须要URSL取石（3级）；另一名病患者在随访其间有肝脏排泄（2 级）。

发表意见

自从 1980 年代中期 [ 20 ] 另一款以来，SWL 始终是肾肝脏和上尿路肝脏的主要治疗法选择。两个主要的全球性泌尿以外科协都会：欧洲泌尿以外科协都会和新泽西州泌尿以外科协都会都力荐 SWL 作为里小肾肝脏的治疗法选择。然而，该治疗法带有一定的显然，但会伴随着治疗法缺点不佳，包括斜坡和宽阔的漏斗部、过长的下亦非花萼和抗高热的肝脏 。为了以求地降偏高副作用和结果，同时以求地减亦非少 SWL 的心肌梗死，不太可能提出了有关病患者和肝脏不同之处的某些选择 [ 16 ]。成年人病患者和体重指数 (BMI) 高的病患者在临床研究体检其间但会都会发现很小的脸部到一块相距，这但会致使不利于的 SWL 事与愿违百余人 。一些研究成果务实了解剖右边和由 CT Hounsfield 单位计算的肝脏构造的重要性。

其他证明暗示，在 SWL 其间，碎石机下达的光子和频百余人显着促进了肝脏的崩溃。建议治疗法手段从偏高激发态和偏高频百余人百余人开始，然后日渐增加。已说明了从偏高光子应用水平开始可使肝脏预敏化并引起肾血管收缩 [ 13 , 24 ]，从而减亦非少肾损伤并降偏高病患者适应性。在许多先在此之前的研究成果里，偏高频高热百余人已被证明与更为好的肝脏破洞有关 。虽然没最佳治疗法频百余人的黄金规范，但不太可能暗示，与每分钟 120 次PSP (2 Hz) 相尤其，每分钟 60 次PSP (1 Hz) 和每分钟 90 次PSP (1.5 Hz) 的频百余人百余人都有更为好的结果。降偏高中期始光子和高热频百余人都会致使高热和光子传达的总数减亦非少，从而减亦非少对肝脏的但会伤害，从而降偏高心肌梗死的但会性并降偏高病患者的舒适度。病患者可以更为容易地适应这种治疗法，从而以求地减亦非少病患者的活动和恍惚剂的用于。通过这种方式为，光子输送可以更为加集里在尽可能上，并且可以改善肝脏毁坏。督导该程序在的人员和驾驶员的培训班和充分也对 SWL 都会北京话的事与愿违显现出制约，研究成果暗示，随着驾驶员完成学习曲线 [ 28 , 29 ]，肝脏ACS都会降偏高。在目在此之前为止的研究成果里，SWL 放射治疗以偏高光子 (14KV) 和偏高频设置 (60 Hz) 开始，以以求地降偏高治疗法缺点。所有 SWL 课程素材之以外由带有 10 多年充分的相异两名人员督导。著者看来这是举例来说研究成果的劣势。用于相异的偏高频、偏高光子电脑设置并由相异的两名充分丰富的驾驶员督导 SWL 都会北京话，可以以求地降偏高 SWL 效百余人，同时以求地减亦非少驾驶员间误差和学习曲线误差。

最后但并非最不重要的一点是，不能选择 SWL 都会北京话其间病患者稳定性的制约。SWL 都开会其间的病患者文学运动和换气都会致使肝脏文学运动 ，从而致使高热被断章取义并靠近尽可能。相当多的光子和不正确的高热但会都会对实际上和邻近地区脑部致使伤害。即使病患者在 SWL 其间处于恍惚或麻醉静止状态，与换气特别的错误适配即便如此显然。技妖术细节但会是在连续发光透下短时间藏身处肝脏，但这但会都会致使过份的电离热辐射曝露。为了克服这个原因，Chang 等人开发了一种基于磁共振同步藏身处的肾肝脏子系统。活体和昆虫研究成果 暗示该子系统是高效的，它可以降偏高肾肝脏特异性的可用性和肝脏破洞的效百余人。传感器透过的主要劣势是同步藏身处肝脏，而不都会对病患者致使过份热辐射。尽管与其他在此之前列腺癌放射程序在相尤其，一次 SWL 其间的热辐射偏高剂量但会并不多，也不是主因的偏高剂量，但须要选择的电离热辐射的累积现像包括治疗法在此之前的诊断成像研究成果，事例如 CT或 IVU，并但会在以后重复 SWL 治疗法。

陈等人] 年度报告了他们用于与基于磁共振的同步藏身处子系统自带的静电碎石机治疗法肾肝脏的临床研究充分。他们的结果暗示，用于较亦非少的高热可以降偏高一块适配的可用性。哈里斯等人还尤其了新泽西州适配技妖术和传统 FS 适配技妖术错综复杂的肝脏ACS。结果说明了，用于两种各有不同的肝脏适配方式为可拿到相异的结果，但在用于 USA 技妖术时还带有无电离曝露的额以外好处。Van Besien 等人在手过的一项随机革命性研究成果。 展示了近似于的结果，US-SWL 无肝脏百余人不偏高于 FS SWL，但不须要电离热辐射。这但会对眼科病患者最有益，因为婴幼儿对热辐射的敏感性是成人的 2-7 倍 。在一项评估患果糖肝脏婴幼儿的结果和热辐射曝露的研究成果里，Goren 等人。[ 35 ] 证明US-SWL 更为有效性，对眼科病患者应用的电离热辐射偏高剂量更为亦非少。此以外，在微弱的不在手X肝脏里，事例如果糖肝脏，US借助的 SWL 比发光透带有更为好的肝脏可视性。在目在此之前为止的研究成果里，US四组有很小的孔径肝脏不等。尽管如此，US四组的肝脏ACS、肝脏崩溃百余人和日后治疗法百余人之以外显着降偏高；这与肝脏不等分层毫无关系。该结果暗示在同步磁共振的帮助下可以更为好地适配和适配肝脏，这都会致使更为好的肝脏破洞，其次都会致使更为好的肝脏ACS和更为偏高的日后治疗法百余人。至于必要性，US四组比较大肝脏的心肌梗死发生百余人相比较来说较偏高，很小肝脏的心肌梗死发生百余人较偏高，尽管这没降到人口学含义。这些结果再进一步暗示了磁共振藏身处的理论劣势，即更为好的精确度致使更为亦非少的远处四组织起来损伤，

先在此之前报道的 ESWL 无肝脏百余人约为 47% 至 92% [ 2 – 7 ]。在我们的研究成果里，我们相比较较偏高的无肝脏百余人的主要原因是因为对无肝脏静止状态的假定更为加严苛。无肝脏静止状态假定为在随访相片里X线没存留肝脏，任何在KUB上可见的存留散落被看来所谓无肝脏静止状态，即使散落大于2毫米或4毫米，这是临床研究实践和其他研究成果里最常以的规范。以在此之前的研究成果有一定的显然，事例如病患者为数亦非少或缺乏后头对后头尤其 [ 19 , 32 ]。尽管转用随机革命性研究成果设计，Van Besein 的研究成果无法说明了各有不同适配方式错综复杂的人口学含义，这但会与研究成果的病患者为数较亦非少有关。与其他研究成果相尤其，举例来说研究成果的一个劣势是我们有大量研究成果病患者，两个用于相异 SWL 协议的近似于可再生碎石机，所有程序在之以外由相异的两名充分丰富的人员督导，这透过了庞大的后头对 -背部尤其，同时以求地减亦非少各有不同部门和提供商错综复杂的误差。

然而，本研究成果普遍存在一些须要解决的显然。首先，其鲜为人知性研究成果设计限制了误差控制，事例如肝脏糖类和解剖常量。其次，除了两名人员自我年度报告的往往以外，没记录热辐射曝露。第三，并非每位病患者都原则上用于 CT 来评估制约 ESWL 结果的因素，事例如 CT 绝对值、肝脏与脸部的相距和 BMI。此以外，我们还尤其了两种各有不同的静电碎石机。各有不同碎石机的声输出、效百余人和附带现像因模型而异。因此，须要再进一步的严苛对照研究成果来支持该结论。最后，SWL 和英文翻译技妖术非常依赖于提供商。目在此之前为止的研究成果在一个里心在手过，只有两名人员操控该电脑，从而以求地减亦非少了驾驶员间和部门间的蔑视。再进一步的研究成果可以在更为大的革命性随机病患者里在手过。

结论

SWL 是一种治疗法肾肝脏的必要且无创的方式。这项研究成果尤其了两种带有各有不同肝脏藏身处子系统的静电高热电脑。LiteMed LM-9200 ELMA 碎石机，转化了磁共振和发光可视肝脏特异性，比起用于X透适配和藏身处的 Medispec EM-1000 碎石机，带有更为好的肝脏ACS和崩溃百余人，以及更为偏高的日后治疗法百余人和心肌梗死但会减亦非少热辐射曝露。

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