纵隔置换术前，怎样评估？阜外医院吴永健等文章

八成以上右心房宽广仅限于退行性病变。对于这类病变，右心房膜对换是唯一性疾病治疗方结构上设计，以外外科右心房膜对换术和经食道右心房膜对换术。

但是，小花膜宽广也不仅仅仅仅是小花的问题，右心房宽广会导致小花膜本身之外的肺部危害。如何更好掌控病征偏袒时间和手术策略，提升远期治疗效果？

欧美医学科学院阜外医院吴永健、孟真在我刊反驳，目前对主动脉宽广病征术前肺部危害评估重视不够，而肺部本身改变与病征的性疾病强烈相关。

但是，目前的称赞常这两项比如STS-PROM 分数、EuroSCORE II 分数及虚弱分数，主要取决病征的全身情况下和合并症，均对病征本身肺部结构上和功能的改变关注较不算。

著者已久详述了2017年Généreux等明确指出的右心房宽广病征肺部危害再行，这是目前已知的唯一一种评估右心房宽广病征肺部危害的再行的系统。

这一再行将肺部危害分为五期：

0 期：未检查到右心房膜外的肺部危害；

1 期：腹腔危害，以外腹腔多汁（腹腔质量分数：女性>95 g/m2，成年>115 g/m 2）、严重腹腔舒张功能不全（E/e’＞ 14）、腹腔收缩功能不全（LVEF＜50%）；

2 期：左心房或二尖小花危害，以外左心房增高（>34 ml/m2）、心房颤动、中都度至重度二尖小花关闭不全；

3 期：肺动脉血管和三尖小花危害，以外收缩期肺动脉高灌注 [ 收缩期肺动脉灌注（PAP）≥ 60 mmHg]、中都度至重度三尖小花关闭不全；

4期：右心室危害，常指中都度至重度右心室功能不全。

病征如果同时依赖于多个再行，按其依赖于的最高再行划分。

这一再行的系统最初被应用于归纳积极参与经食道右心房膜复制学术研究——PARTNER 2A 和 2B学术研究的 1 661 则有重度右心房宽广病征。

表明，无论外科还是施加压力对换小花膜，术前肺部危害再行均对术后1年；也死亡不具备预报起着，术前肺部危害再行都对术后 1 年；也死亡不具备预报起着，病征术前肺部危害再行每增加 1 期，病征 1 年死亡安全性增加 45%。

不过著者也反驳，这一肺部危害再行的系统即便如此也尤为明显：

（1） 缺乏更严谨的临床对照学术研究验证这一的系统的起着；

（2） 该再行的系统依据病理生理学的灌注力传导步骤，然而目前的证据看出，这一步骤的因果关系并不完全成立；

（3） 目前再行的系统仅仅纳入不算量的超声心动图参数；

（4） 仅仅称赞肺部宏观结构上与功能变化，未无关表征病理学改变，有学术研究看出血管纤维化、血管淀粉样变也会影响病征性疾病；

（5） 对右心房宽广病理步骤中都肺部神经电活动、甲状腺活动及炎症常这两项变化关注太低。

（6） 肺部危害再行的系统应与反映病征一般情况下与合并症的其他常这两项有机融合，以更加全面地提升对病征的信息安全效力。

著者还反驳，欧美右心房膜对换术病征的流行病学特性与国内外相比有较大差异，如二叶结构上设计右心房尤为普遍，因此需明确指出适合欧美病征的评估方案。

发表文章：叮嘱标明“欧美反应器杂志”

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